藤岡市：藤岡市国民健康保険鬼石病院

地域において担っている役割

この地域は少子高齢化と過疎化の進む中山間地域であり、民間医療機関の立地が困難な場所であるため、地域唯一の病院として、外来診療・入院の受け入れるとともに、救急医療体制の確保などを行い、地域医療を維持している。

経営の健全性・効率性について

①経常収支比率：前年度に比べ0.7ポイント増えたが、全国平均や類似団体の平均値と比較すると下回っており、依然として厳しい状況が続いている。②医業収支比率：全国平均では下回るが、類似病院平均値では5.8ポイント上回った。前年度に比べ3.5ポイント低下しているが、医師の退職などにより、受入患者数（入院・外来）が減少したことが大きな要因である。なお、一般会計からの繰出し額が増加したため、経常収支比率が増えている。③累積欠損金比率：年々増加しているが、大きな要因として、経費（特に人件費）が下がらないこと、診療報酬の点数配分が当院の病院形態には厳しい状況が続いたことが考えられる。④病床利用率：減少傾向にあるものの各平均値と比較すると、高い水準を維持しており、健全性を確保している。⑤入院患者1人1日当たり収益：各平均値を下回っているが、一般病棟では「地域包括ケア病棟入院料」を、療養病棟でも包括算定を採用していることが要因と考えられる。当院は診療圏の状況や患者の傾向から現状の施設基準としており、算定については出来高による算定よりも包括算定による方式のほうが安定した収益が確保できると判断している。これまで以上に診療報酬基準を精査し、より上位の入院料や加算を獲得することや、包括算定に出来高で加算（収益増）できる診療項目については、逃さず実施することを徹底していく。⑥外来患者1人1日当たり収益：各平均値を下回っているが、定期検査等をしていないことが要因と考えられる。病気によっては、定期的な検査を実施すべきものもあるので、必要な検査は確実に実施するなど改善を図りたい。⑦職員給与費対医業収益比率：各平均値を大きく上回っている。勤続年数の長い職員が多く、ベースアップにより上昇が止まらない状況となっている。世代交代を図りたいが、職員募集をかけても若い世代の応募が無く、あと数年は厳しい状況が続くと考えられる。⑧材料費対医業収益比率：各平均値を下回っており、健全性・効率性を維持している。

老朽化の状況について

①有形固定資産減価償却率：各平均値と近く同じような推移をたどっている。病院の有形固定資産は、土地・建物・構築物・機械備品・車両といったもので、医療行為に支障をきたさぬ程度に、長く使用していきたい。②機械備品減価償却率：各平均値を上回っている。診療行為に支障のない状態の機械備品については、経営状況が厳しいことからなるべく長く使用するようにしている。③１床当たり有形固定資産：各平均値を大きく下回っていることから、健全性は確保されていると考えられる。

全体総括

当院の位置する地域は、少子高齢化による人口減少に歯止めがかからない状況にあり、今後も受診者の減少が続くことが想定される。また、医療スタッフの確保も課題であり、すでに医師・薬剤師の確保が大変厳しい状況にあるため、病院機能を維持していくこと自体に大きな不安抱えている現状がある。しかしながら、地域医療を担う病院として、今後も質の高い医療の提供に努め、末永く存続させなければならないと考えており、これまでも経営の効率化やコストの削減を図るため、業務のアウトソーシングやジェネリック薬品の採用などに取り組み改善を図ってきたが、引き続き経費の節減に努めるとともに、収益を増加させる方策を常に考え実行しながら、経営改善に努めていく必要がある。