熊本県上天草市：上天草総合病院の経営状況（2018年度）

地域のかかりつけ医機能も含め、へき地・小児・救急・災害の政策医療を実施している。また、付属施設である健康管理センター、訪問看護ステーション、介護老人保健施設、在宅介護支援センター、居宅介護支援センター、教良木診療所を有し、医療はもとより予防・介護・在宅までをカバーし、地域住民が住み慣れた地域で暮らせるよう、地域包括ケアシステムを実践し、その役割を担っている。

①経常収支比率は、100％を上回ることができた。②医業収支比率は平均値を上回っているものの、医師3名の病気療養により診療収入が減少したため、前年度実績より低下した。④病床利用率においても平均値を上回っているものの、医師の病気療養による入院患者の受入れの低下に加え、少子高齢化による人口減少も懸念されるため、適正な病床数について検討する必要がある。⑤入院患者1人1日当たり収益は、病床機能に応じたベッドコントロールに加え、施設基準の上位基準を取得することにより単価は増加したが、単価が低い慢性期の療養病棟を有していることから平均値を下回っている。⑥外来患者1人1日当たり収益は、慢性的な再診患者が多く患者数が病床数の2倍以上あり、重傷者中心の医療密度が高い診療が出来ていないことに加え、透析患者の高齢化による入院・死亡等に伴い、単価が減少していることから類似病院平均値を下回っている。⑦職員給与費対医業収益比率が平均値を上回っているのは、清掃、給食業務等を直営としていることに加え、医師を4名確保したことによる給与費増加に見合う収益を確保できなかったことが要因と考えられる。

①有形固定資産減価償却率は平均値より下回っているが、徐々に増加している。②器械備品減価償却率は、平均値を上回っており、年々増加傾向であることから、法定耐用年数を超えた器機が多くなっており老朽化が進んでいる。③1床当たり有形固定資産は、平均値より下回ったが、依然として過大投資傾向にある。しかし、医療機器については老朽化が進んでいることから、設備投資においては、計画的な更新を行い、過大投資とならないよう実施していく。

H30においては、医師確保ができたものの、他の医師の病気療養により、給与費の増加に見合う診療収入を確保することができず、医業収支において赤字となった。収入の増加策として、ベッドコントロール、施設基準の上位基準の取得により、入院単価を引き上げ大幅な収入減を防いでいるが、慢性期である療養病棟を有していることから、類似病院平均値より下回っている。外来においても慢性的な疾患による再診患者が多いことに加え、透析患者の高齢化による入院、死亡等による減もあり、単価が伸びにくい要因となっている。病床利用率も少しずつ減少しており、病床数に見合う看護師等の人員配置分の収益が確保出来ていないことから、適正な病床数、人員配置が必須となる。設備投資については、医療機器の老朽化が顕著で、医療機器の更新が必要であるが、医業収支が赤字であり、更新投資としての資金を賄えていないこと、将来的にも減価償却費として支出の増大にもつながることを踏まえ、収益の確保を行い、器機の購入に際しては、医療機能に見合ったものとし、過大投資とならないよう、計画的な投資が必要となる。