北海道士幌町：国保病院の経営状況（2017年度）

当院の地域における役割は、地域密着型病院として主に高齢者の対応と、一次救急対応などを重視した不採算部門の医療サービスを担っています。今後、高齢化に伴う地域医療の必要性が益々高まっていく中、当院での地域医療の役割を再認識しながら、帯広圏の地域中核病院や近郊の福祉施設等との連携強化を図り、地域の安全確保に努めるとともに、今後の病院運営を図ることが必要なものと考えています。

当院では、近年、入院、外来患者数が減少傾向にあり、医業収益も大きな減収となっています。これらに伴い、病院事業のみの収支、経営は非常に厳しい傾向であり、一般会計からの繰入金も増加して頂いているものの、町全体の財政状況を考慮すると、現状、またはこれ以上の繰入金増は望める状況になく、病院事業の収支改善を望む地域の声は益々高まっています。今後、収支改善を図る上で、健診等を含む患者数の利用増で収入の増加を目指すと共に、併せて、職員の給与費が類似団体と比較し、当院は高い傾向にあるため、今後、電子カルテ等の導入等により、職員の効率的かつ適正な配置を進め、給与費をはじめとした、経費の費用抑制を図ることを検討しています。こうした状況の中、累積欠損金も増加傾向にあり、資金不足も懸念される状況下のため、常に注意を払いながら、一般会計との綿密な連携、協議（繰入金の金額等）を図ると共に、病院事業の経営改善を目指しながら、単年度欠損金の削減に努めていきたいと考えます。

当施設は、平成１３年２月に現在の形で改築され診療体制が構築されたものです。当時、建物の改築に併せ、機械備品等の更新も大幅に進められ、近年、建物ではライフラインに係る設備（水道・電気・冷暖房等）の老朽化が著しくなっています。また、機械備品についても、高度医療に対応するための高額な医療等機器もあり、それらの耐用年数が周期的に訪れるため、更新費用や維持費用の確保が大きな課題となっています。病院の運営を行っていく上で、定期的な資産の導入、更新は必要なものでありますが、修繕等で対応可能な施設・設備についてはできるだけ延命することを優先し、従来以上にそれぞれの資産の必要性、優先順位、費用対効果等を院内、病院設置者（町長）と今後十分な協議検討が必要です。資金面も考慮した計画的な年次計画の策定も検討しながら、今後の資産の適正な更新、確保、また、導入後の適正な管理が必要と考えます。

当院の現状の役割として、今後の少子高齢化の対応など地域に密着した医療機関としての役割を果たすこと、一次救急などの不採算部門の運営を行っていくこと等が今後も必要である中、現状の運営形態では大幅な経営改善を見込むことは、困難な状況となっています。病院事業のみの運営（収支、資金面で）は、営業収支では採算が見込めない厳しい状況であること、施設設備の維持・更新等で投資的経費も考慮しなければならない厳しい財政環境の中、今後、地域医療構想や、新公立病院改革プラン（平成２９～３２年度）に沿った収支改善に努めなければなりません。特に資金面では一般会計からの資金繰入等を十分に考慮した計画的な事業運営を図ることが必要と考えます。また、経営改善を行っていく上で、プランの中にも盛り込まれているとおり、事業規模、事業形態の見直しや、民間的経営手法の導入の検討など、院内、院外の関係機関と様々な課題を協議、検討していくことが今後の重要な課題と考えます。